医保小知识系列十 ：零星报销篇

最近有些参保人咨询，如果异地或者其他原因没有及时直接联网结算报销医保费怎么办？遇到这种情况别急，我们还可以进行零星报销，下面小编带大家一起来了解一下零星报销的相关政策。

一、什么是零星报销

零星报销是指因特殊原因，参保人员医疗费用未能直接结算，先由参保人员个人垫付，再按政策规定向医保经办机构办理基本医疗保险费用报销，兑现相关医保待遇的过程。

二、可以申请零星报销的情形

1.异地就医。参保人办理异地就医备案后，在异地医保定点医疗机构因各种原因未刷卡（扫码）结算，或未办理异地就医备案无法刷卡（扫码）发生的医疗费用。

2.异地生育。异地发生符合政策的生育医疗费用。

3.急诊抢救。参保人在本地或异地因突发急、危、重病进行抢救，未享受抢救待遇的医疗费用。

4.意外伤害就医。参保人因第三人侵权行为造成伤病，经法律文书证实应由本人承担(需明确无第三方责任人)的医疗费用。

三、零星报销所需材料

1.门诊费用。发票原件、明细清单（如属于门诊抢救，还需提供病历资料）。

2.住院费用。住院发票原件、费用明细汇总清单、出院记录（诊断证明）；外伤需提供外伤审批表（需加盖公章）、住院病历复印件，有第三方责任人的需提供第三方赔付材料。

3.意外伤害就医费用。属于意外伤害医疗费用，零星报销时还需另外提供《交通事故认定书》等公检法部门出具的无第三方责任人或有明确责任划分的证明材料。

四、零星报销办理方式

1.线下办理

参保人可将报销材料送至淄博市相应的医疗保险经办机构，也可就近送至户籍地或居住地的镇街便民中心。

2.线上办理

参保人可以进入“淄博医保”微信小程序-点击“办事大厅”-“我要办事”-“异地就医手工报销申报”，上传报销材料照片，线上预审通过后，将报销材料邮寄至医保经办机构“不见面”办理。

五、零星报销款支付途径

申请报销时，会默认支付至参保人社会保障卡对应的银行账户。如需更改银行支付账号信息，需在申请零星报销时，向经办机构提供相应账户材料（银行卡复印件和人员关系证明）。

六、零星报销常见问题

1.零星报销提供的材料必须是原件吗？

除发票需提供原件以外，其他材料在确保真实有效的前提下，可以提供复印件。（所有报销材料由医保经办机构统一存档，如您还需申报商业保险或其他事项，请提前复印留存）

2.发票丢了怎么办？

收费票据遗失后，向原就诊医院申请复印票据存根，或由就诊医院开具具备就诊时间、费用、姓名等的遗失证明。复印票据存根和遗失证明都需加盖医疗机构公章（或财务专用章）。申请零星报销时，您需要另外附带单位情况说明或个人承诺书，确认未在任何形式的保险机构或单位进行报销或赔偿的事实。

3.零星报销的进度怎么查询？

报销材料受理后，参保人可以进入“淄博医保”微信小程序，点击“办事大厅”-“我要查询”-“办事进度”，或者通过淄博市医疗保障局官网-个人网上服务大厅-个人登录-网上办事大厅-办事进度-手工报销办理进度查询，查看报销进度或报销款支付情况。

4.我还要到单位或商业保险公司申请二次报销，怎么打印零星报销凭证呢？

参保人收到医保报销款后，可携带本人医保卡或身份证至所接收材料的医保经办机构，打印所需要的相关资料文件。

淄博市医疗保障局桓台分局

2024年8月